De Haven Apotheek, uw betrouwbare apotheek

De Haven Apotheek is onderdeel van de maatschap Apothekersgroep Leiden VOF. Door deze samenwerking kunnen wij u betere zorg verlenen.

Houdt u het kopje 'Nieuws' in de gaten. Hierin houden wij u op de hoogte van actueel (medisch/farmaceutisch) nieuws en informatie over uw apotheek.

Openingstijden

Maandag: 8.00 tot- 13:00
14:00 tot- 17.30
Dinsdag: 8.00 tot- 13:00
14:00 tot- 17.30
Woensdag: 8.00 tot- 13:00
14:00 tot- 17.30
Donderdag: 8.00 tot- 13:00
14:00 tot- 17.30
Vrijdag: 8.00 tot- 13:00
14:00 tot- 17.30
Zaterdag: Centraal Apotheek 10 uur - Centraal Apotheek 14 uur

Kinderwens en zwangerschap

Heeft u een kinderwens of bent u zwanger? Geef dit via dit formulier door aan onze apotheek. Wij noteren deze informatie in uw dossier en kunnen u zo de juiste informatie bieden bij het gebruik van medicatie bij een kinderwens, tijdens en na uw zwangerschap als u borstvoeding geeft.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Informatie over uw kinderwens of zwangerschap

Kies wat voor u van toepassing is:

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Informatie over uw kinderwens of zwangerschap

Stadium zwangerschap
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Zwangerschapsinformatie verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord